SITUACIONES ESPECIALES

LES, embarazo y reproducción La fertilidad en las mujeres con LES, salvo en los casos con enfermedad severa, pacientes que reciben citotóxicos o con afectación renal importante, no está disminuida. En estas pacientes el embarazo constituye una situación de riesgo tanto materno como fetal, aunque los últimos estudios revelan que, con un seguimiento cuidadoso, la mayoría tienen un embarazo sin complicaciones (tabla 8)(32). 

Hay datos contradictorios publicados sobre si el embarazo puede desencadenar un brote de actividad. Sin embargo, parece haber acuerdo en algunos aspectos: 

• Si la enfermedad ha permanecido inactiva durante al menos 6 meses antes del momento de la concepción, el riesgo de reactivación de la enfermedad es menor. 
• Los brotes son más frecuentes en la segunda mitad del embarazo y en el postparto. 
• Durante el embarazo puede desarrollarse HTA y deteriorarse la función renal. La exacerbación de la enfermedad renal se produce hasta en el 40% de los casos, generalmente en la segunda mitad del embarazo. Aproximadamente el 50% de las pacientes con proteinuria pueden sufrir la pérdida fetal.

LES Pediátrico 

• Las manifestaciones del LES en la infancia son similares a las de la edad adulta, aunque algunas difieren tanto en prevalencia como en sus características. Las artralgias/ artritis aparecen en un 70-90% de los casos. 
• Los pacientes refieren un dolor desproporcionado frente a los hallazgos físicos. Generalmente se trata de un problema periarticular (laxitud ligamentosa asociada a fibrosis periarticular). La presencia de tenosinovitis es muy frecuente, así como las mialgias. La osteonecrosis avascular como complicación del tratamiento esteroideo es más frecuente en niños que en adultos. Las manifestaciones mucocutáneas son similares, pero debemos destacar la menor prevalencia del fenómeno de Raynaud en niños. 
• La afectación del SNC se produce entre un 20-75% de los casos. La cefalea es una de las manifestaciones más frecuentes (75%), por lo que es importante diferenciar entre cefalea tensional, cefalea vascular, cefalea secundaria a trombosis venosa y pseudotumor cerebri. Se recomienda realizar estudios de neuroimagen ante toda cefalea severa persistente.

LES inducido por fármacos 

• El hallazgo de ANA positivos en ausencia de manifestaciones clínicas no constituye una indicación para retirar el fármaco asociado. Sólo un pequeño porcentaje de éstos desarrolla manifestaciones. Aproximadamente el 5% de los casos de LES se asocia con un fármaco. 
• La lista de fármacos relacionados es amplia: Hidralacina, procainamida, metildopa, isoniacida, clorpromacina y quinidina han demostrado su asociación. 
• Para establecer el diagnóstico de lupus inducido por fármacos no debe referir historia previa de LES, debe presentar ANA positivos y al menos una manifestación clínica de LES durante el tratamiento, y estas alteraciones deben desaparecer tras la retirada del fármaco. 
• El lupus inducido por fármacos es más frecuente en la raza blanca.